Instabilité, luxation, subluxation et lésion du labrum
Symptômes fréquents
L’instabilité de l’épaule peut donner l’impression que l’épaule “part”, “glisse” ou risque de se déboîter.
Les symptômes fréquents sont :
- sensation d’instabilité ;
- appréhension bras en arrière ou au-dessus de la tête ;
- douleur profonde ;
- clics ou accrochages ;
- perte de confiance ;
- épisodes de subluxation ;
- luxation vraie ;
- gêne au lancer, en musculation, en sport de contact ou en natation.
Le labrum est un bourrelet fibrocartilagineux qui aide à stabiliser l’épaule. Il peut être lésé lors d’une luxation ou de gestes répétés.
Quand consulter ?
Toute luxation vraie doit être évaluée médicalement. Il faut aussi consulter si l’épaule sort régulièrement, si vous ressentez une appréhension importante, si vous avez une douleur profonde persistante ou si vous perdez confiance dans votre épaule au sport.
Diagnostic
Le bilan clinique analyse :
- le premier épisode ;
- le nombre de récidives ;
- la direction de l’instabilité ;
- l’appréhension ;
- la mobilité ;
- la force de la coiffe ;
- le contrôle de l’omoplate ;
- les gestes sportifs ;
- les lésions associées.
L’imagerie est souvent utile après une luxation ou en cas de suspicion de lésion du labrum, de Bankart, de Hill-Sachs ou de perte osseuse. L’AAOS rappelle qu’une lésion de Bankart correspond à une déchirure du labrum liée à l’instabilité, et que l’IRM peut être utile pour évaluer les ligaments et les tissus mous.
Prise en charge
La kiné vise à améliorer la stabilité active de l’épaule :
- renforcement de la coiffe ;
- contrôle de l’omoplate ;
- proprioception ;
- contrôle en amplitude extrême ;
- reprise progressive du geste sportif ;
- travail de la confiance.
La chirurgie peut être discutée en cas de luxations récidivantes, de jeune sportif, de sport de contact, de lésion osseuse importante ou d’échec du traitement conservateur. L’AAOS indique que le traitement après luxation dépend notamment de l’âge, des problèmes persistants d’instabilité et des lésions associées de la coiffe ou du complexe capsulo-labral.
Une épaule instable ne se rééduque pas comme une simple douleur de coiffe. Il faut travailler la stabilité, le contrôle, la confiance et les contraintes spécifiques du sport.